“体检时被告知BMI偏高””血压和血糖也同时被指出异常””虽然在意体重，但不知道这是不是可以去医院咨询的事”——肥胖症这一病名，并不是针对体重多这件事本身，而是针对体重已经导致疾病的状态。
在医学上，”肥胖”与”肥胖症”是分开来看的。本页将为您说明两者的界线、诊断标准，以及就诊之后的流程。
凯尔森家庭诊所是一家同时设有心身医学科和内科的家庭型诊所，从大泉学园站乘西武巴士至「大泉邮局」下车后步行1分钟。周六日及节假日亦照常诊疗，同时提供在线诊疗服务。”去医院有点害怕”——让我们陪您迈出这第一步。
另外，本院由内科接受咨询，先通过血液检查确认是否合并其他疾病，再决定治疗方针。如需专科治疗，我们会为您转介至合作的医疗机构。
关于生活习惯病
生活习惯病是指饮食、运动、饮酒、吸烟、压力等日常生活习惯与其发病和进展密切相关的一类疾病的总称。代表性疾病包括高血压、糖尿病、脂质异常症、肥胖症等。
其中，肥胖症是容易与其他生活习惯病重叠的疾病。脂肪的过度蓄积与糖尿病、高血压、脂质异常症都有关联。
内脏脂肪蓄积合并高血压、高血糖、脂质异常的状态被称为”代谢综合征”，会提高心肌梗死和脑梗死的风险。重要的是，不要等到出现症状才行动，而是在体检结果被指出异常的阶段就开始应对。
什么是肥胖症？
肥胖是指脂肪组织中脂肪过度蓄积的状态，BMI（体重kg÷身高m÷身高m）在25以上即属于肥胖。肥胖症则是在肥胖的基础上，合并一项以上由肥胖引起或与肥胖相关的健康损害，或确认存在内脏脂肪蓄积，从医学上判断需要减重的状态。肥胖本身并不是病名。
这一区分出自日本肥胖学会《肥胖症诊疗指南2022》。在日本，以BMI25以上作为肥胖的判定标准（世界卫生组织的标准为30以上）。
本页所说明的，是从医学上判断需要减重的肥胖症。关于体重和体型的咨询我们也乐于倾听，但是否属于治疗对象，要在问诊和检查之后才能确定。
该指南用于诊断的健康损害，共有以下11项：
- 糖耐量异常（2型糖尿病等）
- 脂质异常症
- 高血压
- 高尿酸血症、痛风
- 冠状动脉疾病
- 脑梗死、短暂性脑缺血发作
- 非酒精性脂肪性肝病
- 月经异常、女性不孕
- 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肥胖低通气综合征
- 运动系统疾病（骨关节炎、脊椎退行性病变）
- 肥胖相关性肾病
什么情况下会被诊断为肥胖症
诊断有两条路径。一是合并上述健康损害中的任何一项；二是即使目前没有健康损害，但被诊断为内脏脂肪型肥胖。
关于内脏脂肪型肥胖，腰围（腰部周长）在男性85cm以上、女性90cm以上时，怀疑存在内脏脂肪蓄积。确诊则依据腹部CT测得的内脏脂肪面积100cm²以上。
BMI35以上称为”高度肥胖”。若在此基础上合并健康损害或内脏脂肪蓄积，则成为”高度肥胖症“，减重目标也会另行设定。
另一方面，即使BMI在25以上，如果既没有健康损害也没有内脏脂肪蓄积，也不会被诊断为肥胖症。这种情况属于”肥胖”，处于观察是否出现健康损害的阶段。
本院在初诊时会测量身高、体重、BMI、腰围和血压，并通过血液检查（血糖、HbA1c、血脂、肝功能、尿酸、肾功能）确认是否合并其他疾病。必要时会进行胸腹部X线检查和心电图检查。咨询窗口为内科；如果主要困扰在于饮食行为，也可以在心身医学科咨询。
就诊前需要准备的内容，整理在肥胖症治疗的医保适用范围（日语页面）一文中。
肥胖症的特征与症状
肥胖症这一疾病的特点是，往往比体重数值更早被发现的，是随之叠加的健康损害。
提示性信号与症状
身体上容易出现的信号
- 上楼梯或走坡道时气短
- 打鼾声大、白天困倦明显
- 膝关节、腰部、髋关节疼痛
- 月经周期变得不规律
- 体检中被指出血糖、血脂、血压、肝功能中的任何一项异常
- 在没有明确原因的情况下，短期内体重增加
放任不管可能出现的并发症
- 动脉硬化进展，心肌梗死、脑梗死的风险升高
- 从脂肪肝发展为肝纤维化
- 阻塞性睡眠呼吸暂停导致睡眠质量下降、血压升高
- 骨关节疾病（膝关节、髋关节、脊椎）使活动范围变窄
- 肥胖相关性肾病导致肾功能下降
常与肥胖症同时被发现的生活习惯病，请参见糖尿病、高血压、脂质异常症各页面的说明。
建议以下人群尽早就诊
- 体检中被同时指出BMI25以上和血糖、血脂、血压中的任何一项异常
- 因膝关节或腰部疼痛而活动不便
- 自己调整过饮食，但一直没有变化
本院周六日及节假日亦照常诊疗，未预约也可就诊（预约优先）。
肥胖症的改善方法与治疗
在肥胖症的治疗中，减重不是目的而是手段。目标是预防和改善由肥胖引起或与肥胖相关的健康损害。
该指南提出的减重目标是：肥胖症（BMI25以上、35以下）在3至6个月内减少当前体重的3%，高度肥胖症（BMI35以上）减少5%至10%。实际目标会结合年龄、合并疾病和生活状况，在问诊中确定。
是否适合药物治疗，会在问诊之后判断。
1. 饮食疗法
饮食是治疗的基础。该指南提出，肥胖症（BMI25以上、35以下）每日摄入能量应设定在目标体重每1kg 25kcal以下。目标体重由身高计算得出，具体数值会在问诊时告知您。
- 营养配比：碳水化合物50～65%、蛋白质13～20%、脂肪20～30%为参考
- 极端限制碳水化合物的方法：虽有短期减重效果的报告，但缺乏证明长期有效性的依据
- 不要不吃饭：不吃早餐或午餐，会导致晚上一次吃太多
具体的饮食搭配，我们会在问诊中与您一起商定。
2. 运动疗法
运动与饮食同为治疗的支柱，已有报告显示其可改善血压、血脂和血糖。
- 有氧运动：步行、骑自行车、游泳等。每日30分钟以上，或每周150分钟以上
- 力量训练：建议配合进行，从轻负荷开始
- 减少久坐时间：即使分散进行，也要比现在每天多走10分钟（约1,000步）
- 如有膝关节或腰部疼痛，或心脏、呼吸系统疾病，请先与医师商量后再开始
3. 合并疾病的治疗
在管理体重的同时，我们也会诊治您合并的疾病。
- 血糖、HbA1c、血压偏高 → 糖尿病、高血压的评估与治疗
- 胆固醇、甘油三酯异常 → 脂质异常症的评估与治疗
- 肝功能或尿酸值异常 → 脂肪肝、高尿酸血症的评估与治疗
- 打鼾、白天困倦明显 → 考虑进行睡眠呼吸暂停的检查
4. 体重与检查数值的记录
做记录能让您看清是什么在影响体重。该指南也指出，以记录为基础调整生活的行为疗法，对减重和维持体重都有效果。
- 体重：在相同时间、相同条件下测量，并绘制成图表
- 饮食：记下时间段、零食和饮酒。能看出”晚上吃多了的日子”就足够了
5. 日常生活中的自我管理
- 睡眠：睡眠不足会影响食欲的调节。如有打鼾或明显困倦，会考虑进行睡眠呼吸暂停的检查
- 戒烟：吸烟会加速动脉硬化
- 节制饮酒：事先决定好饮酒的量和频率
- 饮食行为：情绪低落或强烈不安持续时，食欲的调节可能出现紊乱。如果一开始吃就停不下来的状态持续存在，也请一并参阅停不下来暴食时的咨询去处（日语页面）
肥胖症并不是一种会因体重数值而被责备的疾病。确认背后的原因，从合并的疾病开始依次处理，才能降低将来发生并发症的风险。如果您在体检中被指出相关问题，欢迎随时前来凯尔森家庭诊所咨询。从大泉学园站乘西武巴士至「大泉邮局」下车后步行1分钟，同时提供在线诊疗服务。