「肥満」と「肥満症」は、医療の中では別のものとして扱われます
「体重を減らしたいのですが、病院で診てもらえますか」。診察室でそうお尋ねいただくことがあります。まず知っておいていただきたいのは、医療の世界では「肥満」と「肥満症」を分けて考えるという点です。
日本肥満学会の『肥満症診療ガイドライン2022』では、BMI（体重kg÷身長m÷身長m）が25以上の状態を「肥満」と定義しています。ただし、肥満そのものは病名ではありません。そこに肥満に起因する、あるいは関連する健康障害があるか、内臓脂肪の蓄積が認められる場合に「肥満症」という疾患として扱われます。
同ガイドラインでは、肥満症の診断に用いる健康障害として、耐糖能障害（2型糖尿病など）、脂質異常症、高血圧、高尿酸血症・痛風、冠動脈疾患、脳梗塞・一過性脳虚血発作、非アルコール性脂肪性肝疾患、月経異常・女性不妊、閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群、運動器疾患、肥満関連腎臓病が挙げられています。
つまり、「体重が多い」ことと「治療が必要な状態かどうか」は、必ずしも同じではないということ。ここが保険適用を考えるうえでの出発点になります。
肥満症の治療で保険適用となるのは、どこまでか
公的医療保険は、原則として病気やけがの診療に対して使えるしくみです。そのため、体重に関する相談でも、次のように分かれてきます。
保険診療として扱われるもの
- 医師が必要と判断して行う診察、身体計測、血圧測定、血液検査、尿検査
- 高血圧、脂質異常症、2型糖尿病、脂肪肝、痛風といった合併している病気そのものの治療
- 睡眠時無呼吸が疑われる場合の検査や、その治療
- 肥満症と診断されたうえで行う、食事・運動・生活習慣についての医学的な指導
- 一定の基準を満たす高度な肥満症に対する外科手術（実施できる施設や適応条件が細かく定められており、どこでも受けられるものではありません）
保険の対象にならないもの
- 健康障害がなく、見た目や体型を整えることが目的の痩身・美容目的の処置
- 治療の必要性と関係なく希望される検査や、健康診断そのもの
- 自費で提供される減量プログラムやサプリメントなど
「体重を減らしたい」というご相談が、保険の範囲に入るかどうかは、診察と検査をしてみて初めて分かることがほとんどです。ご本人は体型の悩みとして来院されたのに、血液検査で血糖や肝機能の異常が見つかり、そちらの治療が中心になる。そういう流れは珍しくありません。逆に、検査で大きな異常がなく、生活の整え方をご一緒に考える形に落ち着くこともあります。
なお、薬を使う治療については適応の条件が定められており、誰にでも当てはまるものではありません。この記事では個別の薬剤には触れません。ご自身の状態で使えるかどうかは、必ず診察のうえで医師にご確認ください。
体重を減らしたいと相談されたとき、当院でまず調べること
当院（ケルソンファミリークリニック・練馬区大泉学園町）では、摂食障害や肥満症のご相談もお受けしています。体重のご相談をいただいたとき、いきなり「何キロ落としましょう」という話から始めることはありません。まず背景を確かめてから方針を決める、という順番を大切にしています。
体重が増える道すじは、人によってまったく違うからです。食べ方の問題なのか、代謝や内分泌の問題なのか、すでに糖尿病などが隠れているのか。同じ「体重を減らしたい」でも、必要な手当ては変わってきます。
| 調べること | そこから見えてくること |
|---|---|
| 身長・体重・BMI・腹囲 | 肥満度の分類、内臓脂肪の蓄積の目安 |
| 血圧 | 高血圧の有無。治療が必要かどうかの判断材料 |
| 血液検査（血糖・HbA1c・脂質・肝機能・尿酸・腎機能など） | 糖尿病や脂質異常症、脂肪肝、痛風などが隠れていないか |
| これまでの病気と、今飲んでいる薬 | 体重に影響しうる持病や薬がないか |
| 食事の回数・時間帯・間食・飲酒 | 夜間に食事が偏っていないか、まとめ食いがないか |
| 睡眠の状態、いびきや日中の眠気 | 睡眠時無呼吸の可能性、睡眠不足と食欲の関係 |
| 気分の落ち込み、ストレス、過食の有無 | こころの状態が食行動に影響していないか |
この確認は一度で終わりではなく、経過を見ながら足したり引いたりしていきます。検査の結果によっては、専門の医療機関にご紹介したほうがよい場合もあります。
過食があるときは、こころの状態も一緒に見ます
「食べてはいけないと分かっているのに、止まらなくなる」。そんなご相談をいただくことがあります。このとき、意志の強さの問題として片づけてしまうと、かえって行き詰まってしまいます。
気分の落ち込みや強い不安、眠れない日が続いている状態では、食欲の調節が乱れることがあります。また、過食と嘔吐を繰り返すなど、摂食障害の範囲で考えたほうがよい場合もあります。こうしたときは、体重の数字だけを追いかけるのではなく、こころの側からも整えていく必要があります。
当院は心療内科・精神科をベースにした内科を併せ持つクリニックですので、身体の検査とこころの相談を同じ場所で進められます。眠りの乱れが気になる方は、寝つきが悪い・途中で目が覚める・早朝の受診目安がわかるもあわせてご覧ください。
健康診断の結果をお持ちいただくと、話が早くなります
健診で「要指導」「要精密検査」と書かれた紙をお持ちの方は、ぜひそのまま持参してください。過去の数値と比べられると、体重の増え方と検査値の動きがどう連動しているかが見えてきます。
なお、40歳から74歳の方を対象とした特定健診・特定保健指導は、厚生労働省の「標準的な健診・保健指導プログラム」に基づいて医療保険者が行う事業で、診療そのものとは別の枠組みです。健診で指摘を受けたあとに医療機関を受診する、という流れになります。健診先の選び方については練馬区の健康診断｜クリニックの選び方と費用の目安がわかるにまとめています。
受診前に用意しておくとよいもの
- 健康保険証（マイナ保険証）
- 直近の健康診断の結果
- お薬手帳、飲んでいるサプリメントの記録
- 体重の変化のメモ（いつ頃から、どのくらい増えたか）
- 気になっている症状（息切れ、いびき、むくみ、関節の痛み、生理の乱れなど）
細かくメモを作る必要はありません。「去年の春から5キロくらい」といった大まかな記憶でも、十分な手がかりになります。
費用はどのくらいかかりますか
保険診療となる場合、窓口でお支払いいただく額は、厚生労働省が定める自己負担割合（年齢や所得に応じて1割から3割）に応じて決まります。実際の金額は、その日に行った診察や検査の内容によって変わりますので、一律にいくらとはお伝えできません。血液検査を行うかどうかで差が出ます。
気になる場合は、受付で「今日はどのくらいかかりそうか」とお尋ねください。検査を次回に回すといった相談もできます。
受診を考えるタイミング
体重のことは、誰にとっても言い出しにくい話題です。それでも、次のような状態が続いているときは、一度医療機関で確かめておくことをおすすめします。
- 健康診断で血糖・脂質・肝機能・血圧のいずれかを指摘された
- 短い期間に、自分でも理由の思い当たらない体重の増加があった
- いびきが大きい、日中に強い眠気がある
- 膝や腰の痛みで動きにくくなっている
- 食べ始めると止まらない、食べたあとに強く後悔する
- 自分で食事を見直してみたが、変わらないまま時間が過ぎている
当院は水曜日を除き、午前9時から12時30分、午後2時30分から6時まで診療しており、土日祝日も開けています。予約なしでもご受診いただけます（予約優先）。平日に時間が取りにくい方は、お休みの日にお越しいただくこともできます。
体重の話は、数字を責められる場ではありません。何がその背景にあるのかを一緒に確かめるところから始まります。