健診で「血圧が高い」と言われたら、まず確かめたいこと
こんにちは。ケルソンファミリークリニック院長の田中良恵です。健康診断の結果票に「要精査」「血圧高値」と印がついていて、どうしたものかと迷ったままになっている方は少なくありません。痛くもかゆくもないので、つい後回しになりますよね。
最初に押さえておきたいのは、健診の一回の測定だけでは高血圧とは決まらないということです。血圧は、走ってきた直後、緊張しているとき、寒い場所に出たときなどで簡単に上下します。診察室では高く出るのに自宅では落ち着いている方（いわゆる白衣高血圧）もいれば、その逆の方もいます。ですから内科では、診察室の値と、ご自宅で測った値の両方を見ながら判断していきます。
つまり、通院の第一歩は「薬を始めるかどうか」ではなく、本当に高いのかを複数回の測定で確かめること。ここから始まります。
高血圧の基準値と、目標とされる血圧
日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」では、成人の血圧値を次のように分類しています。診察室で測った値と、家庭で測った値で基準が異なる点がポイントです（単位はmmHg）。
| 分類 | 診察室血圧 | 家庭血圧 |
|---|---|---|
| 正常血圧 | 120未満かつ80未満 | 115未満かつ75未満 |
| 正常高値血圧 | 120〜129かつ80未満 | 115〜124かつ75未満 |
| 高値血圧 | 130〜139かつ/または80〜89 | 125〜134かつ/または75〜84 |
| I度高血圧 | 140〜159かつ/または90〜99 | 135〜144かつ/または85〜89 |
| II度高血圧 | 160〜179かつ/または100〜109 | 145〜159かつ/または90〜99 |
| III度高血圧 | 180以上かつ/または110以上 | 160以上かつ/または100以上 |
（出典：日本高血圧学会『高血圧治療ガイドライン2019』成人における血圧値の分類）
また同ガイドラインでは、降圧目標として、75歳未満の成人は診察室血圧130/80mmHg未満・家庭血圧125/75mmHg未満、75歳以上は診察室血圧140/90mmHg未満・家庭血圧135/85mmHg未満が示されています。ただしこれは一律の線引きではなく、持病や年齢、普段の生活によって医師が調整するものです。ご自分の目標値は、診察のときに「私の場合はどのくらいを目指しますか」と聞いていただくのが確実です。
通院の前に、家庭血圧を記録しておくと話が早い
初診のときに家庭血圧の記録があると、診察室の一度きりの数字だけに頼らずに済みます。JSH2019では、家庭血圧の測り方として次のような方法が示されています。
- 上腕にカフを巻くタイプの血圧計を使い、カフの位置を心臓の高さに合わせる
- 朝は、起床後1時間以内・排尿のあと・朝の薬を飲む前・朝食の前に、椅子に座って1〜2分安静にしてから測る
- 晩は、寝る前に同じように座って測る
- 朝晩それぞれ原則2回ずつ測り、その平均を記録する
（出典：日本高血圧学会『高血圧治療ガイドライン2019』家庭血圧測定の方法）
記録は、血圧計に付属のノートでも、スマートフォンのメモでもかまいません。数字がきれいに並んでいなくても大丈夫です。むしろ「高く出た日」こそ診療の手がかりになりますので、都合の悪い数字も消さずに残しておいてください。
なお、測るたびに数字が気になって何度も測り直してしまう、という方もいらっしゃいます。測定そのものが負担になるようでしたら、回数を減らす相談もできますので、無理のない形に調整していきましょう。
内科の初診では何をするのか
高血圧で内科にかかるとき、初回はおおむね次のような流れになります。
1. 問診
いつから指摘されているか、ご家族に高血圧の方がいるか、塩辛いものの頻度、飲酒・喫煙、睡眠の状況、仕事の時間帯、服用中の薬やサプリメントなどを伺います。市販薬を常用している場合も、血圧に関わることがあるためお伝えください。
2. 診察・測定
血圧と脈拍、身長・体重、必要に応じて心臓や呼吸の音、むくみの有無などを確認します。
3. 検査
高血圧そのものより、高い血圧が体のどこかに影響を与えていないかと、血圧が上がる別の原因が隠れていないかを確かめるために検査を行います。血液検査（腎機能、血糖、脂質、電解質など）、尿検査、心電図などが一般的です。
4. 方針の相談
結果を見ながら、まず生活習慣の調整で様子をみるのか、薬を併用するのかを一緒に決めます。血圧の高さだけでなく、糖尿病や腎臓の状態、喫煙の有無といった要素も合わせて考えます。
持っていくとよいもの
- 健康保険証（マイナンバーカード）
- 健診の結果票（できれば過去数年分）
- お薬手帳
- 家庭血圧の記録
健診の結果票は、過去のものが並んでいると「いつから、どのくらいのペースで上がってきたか」が見えます。引き出しに眠っていたら、まとめてお持ちください。
通院の間隔はどのくらいになるのか
「一度かかったら、ずっと毎月通うのでしょうか」というご質問はとても多いです。間隔は人によって違い、一律の日数では決まりません。考え方としては次のようになります。
- 治療を始めた直後や、薬の種類・量を変えた直後は、効き方と体調を確かめる必要があるため、間隔は短めになります
- 血圧が目標の範囲で落ち着き、体調にも変化がない時期は、間隔が広がっていくことが多いです
- 血圧が安定していても、腎臓や血糖などの状態を確かめるため、定期的に血液検査を挟みます
具体的な間隔は、血圧の値、他の持病、お仕事の都合などを踏まえて主治医と決めるものです。遠慮なく「次はいつ頃来ればよいですか」「この間隔だと仕事の都合がつきにくいのですが」とお話しください。通えない予定を組んでも続きませんから、生活に合う形にするほうが現実的です。
次の受診を待たずに相談したほうがよい状況
定期受診の日を待たず、早めに連絡いただきたい場面もあります。
- 胸の痛みや締めつけられる感じ、息苦しさがある
- 片側の手足が動かしにくい、ろれつが回らない、顔の片側が下がる、突然の激しい頭痛（これらは救急の対応が必要です）
- 家庭血圧が普段よりはっきり高い状態が続き、下がってこない
- 薬を始めてから、立ちくらみ、強いだるさ、咳、むくみなど、気になる変化が出てきた
- ふらつきやめまいが出てきた、あるいは悪化していく
めまいは血圧以外の原因で起こることもあります。感じ方によって見るべきところが変わりますので、内科でめまいを相談するとき｜3つの感じ方と受診の目安もあわせてご覧ください。
生活習慣でできること
薬を使う場合でも使わない場合でも、土台になるのは日々の生活です。JSH2019では、生活習慣の修正項目として減塩（食塩6g/日未満）、野菜・果物の積極的摂取、適正体重の維持、運動、節酒、禁煙などが挙げられています（出典：日本高血圧学会『高血圧治療ガイドライン2019』生活習慣の修正項目）。
とはいえ、全部を一度に始めるのは大変です。診察では、その方の生活でいちばん変えやすいところを一つ選ぶところから始めています。汁物を一日一杯減らす、麺類の汁を残す、晩酌の量を決める——そのくらいの単位で十分です。なお、生活習慣の調整でどのくらい血圧が動くかには個人差があり、調整しても薬が必要になる方もいらっしゃいます。うまくいかなかったからといって、ご自身を責める必要はありません。
体重が関わっていそうな場合は、背景に過食や代謝の問題が隠れていることもあります。当院では、体重のご相談のときに血液検査・体重測定・血圧などで背景を確かめてから方針を決めています。
練馬区で通い続けられる内科を選ぶときの見方
高血圧の通院は、短期間で終わるものではありません。ですから「名医を探す」よりも、生活動線のなかで無理なく続けられるかを基準にすると、途中で止まりにくくなります。見ておきたいのは次のような点です。
| 見る点 | 確かめ方 |
|---|---|
| 診療時間 | 仕事や家事の都合がつく時間帯に開いているか。土日や祝日の診療があるか |
| 休診日 | 自分が動きやすい曜日と重なっていないか |
| 予約の方法 | 予約が必須か、当日でも受けてもらえるか |
| 通う手段 | 駅やバス停からの距離、駐車場の有無 |
| 検査の範囲 | 血液検査・尿検査・心電図が院内で受けられるか |
| ほかの不調も相談できるか | 風邪や不眠など、別の症状のときも同じ場所で診てもらえるか |
特に見落とされがちなのが休診日です。平日休みの方が、その曜日が休診のクリニックを選んでしまうと、通院のたびに有給が必要になってしまいます。
当院の場合
当院（ケルソンファミリークリニック・練馬区大泉学園町5-6-22）は、診療時間が午前9:00〜12:30、午後14:30〜18:00で、水曜が休診です。土日祝・年末年始も診療していますので、平日に時間が取りにくい方でも通院の日を作りやすい形にしています。予約は電話・LINE・メール・ホームページから受け付けていますが、予約なしでも受診できます（予約優先）。
お越しいただく手段としては、西武線大泉学園駅から西武バスで「大泉郵便局」下車、徒歩1分です。お車の方には提携駐車場（タイムズ大泉学園町第2・第4）があり、割引チケットをお渡ししています。また、火・金・土の午前（9:15〜受付）は送迎を行っており、土曜は原則としてクリニックと大泉学園駅の間での運行です。
内科では、風邪症状や腹痛、めまいのほか、生活習慣病（軽度の方、状態が落ち着いている方）を診ています。状態によっては、より専門的な設備のある医療機関にご紹介することもありますので、その点は診察のうえでご相談させてください。
通院が途切れそうなときの選択肢
高血圧の治療で難しいのは、症状がないぶん「忙しいから今月はいいか」となりやすいところです。薬をお使いの方の場合、自己判断で中断すると血圧が戻ってしまうことがありますので、続け方のほうを工夫していきましょう。
当院ではオンライン診療にも対応しています。オンライン診療を含め、通常の処方箋と電子処方箋の両方を発行できます。また、薬剤の配送サービス「とどくすり」に登録された方は、お薬の配送も可能です。出張が重なる時期や、体調を崩して外出しづらい時期の選択肢として考えていただけます。なお、血圧の測定や採血が必要な場面では、対面での受診をお願いすることがあります。
ご高齢で通院そのものが難しくなってきた場合は、ご自宅に伺う訪問診療という形もあります。当院は24時間・365日の体制で在宅療養支援を行い、緊急の往診にも対応しています。
費用について
高血圧の診察・検査・薬は、健康保険の対象です。窓口でお支払いいただく金額は、ご加入の保険と自己負担割合、そしてその日に行った検査や処方の内容によって変わります。初診は血液検査・尿検査・心電図などが加わるため、血圧を測って薬を出すだけの再診よりも高くなるのが一般的です。
金額の目安を事前に知りたい場合は、受付で「今日はどのような検査を予定していますか」と確認していただくと見通しが立ちます。また、長く続く治療ですので、ジェネリック医薬品を希望されるかどうかも、遠慮なくお伝えください。
なお、職場や学校に提出する書類が必要な場合、診断書は保険の対象外（自費）となります。当院では和文の診断書が5,500円（税込）、英文が8,800円（税込）です。作成には内容の確認が必要なため、診察時にご依頼いただいた日のうちにお渡しできるとは限りません。